Тезисы исследовательской работы на тему: «Обоснование заболеваемости детей раннего возраста рахитом (на примере педиатрического участка детской поликлиники Петровск-Забайкальской ЦРБ). Профилактика заболеваемости рахитом»

Конец XX века характеризовался бурным развитием лабораторных и инструментальных методов исследова­ния, способных помочь не только в постановке правильного диагноза, но и расшифровке генеза многих заболеваний. Несмотря на многочисленные, в том числе и фундаменталь­ные, исследования, посвященные рахиту, проблема его профилактики и лечения у детей первых лет жизни остается весьма актуальной и в новом тысячелетии. Рахит, известный со времен Сорана Эфесского и Галена, является широко распространенным заболеванием у детей первых 2 лет жизни. Официальная статистика распространенности рахита в нашей стране занижена по меньшей мере вдвое, так как диагноз рахита в основном регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Терминологическое разночтение определения рахита, некоторое различие в подходах к проведению лечения и профилактики заболевания зачастую являются причиной отсутствия преемственности ведения этих больных.

Рахит относится к группе дефицитных заболеваний, основным этиологическим фактором развития которого  является недостаточные поступление с пищевыми продуктами или образование в коже витамина D у интенсивно растущих детей. Витамин D синтезируется в коже под  влиянием ультрафиолетовых лучей, что в отличие от других витаминов, создает трудности при определении его потребности.

Опыт стран, где достаточно солнечных дней в году, свидетельствует о необходимости проведения круглогодичной профилактики рахита путем назначения лекарственных препаратов витамина D на первом и втором годах жизни ребенка, когда наиболее активно идет набор «костной массы». Профилактическая доза витамина D должна составлять не менее 500 ME в сутки.

Актуальность обсуждаемой проблемы состоит в том, что рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей.

Естественно, что неадекватная профилактика рахита витамином D способствует развитию заболевания и ухудшению качества жизни пациента.

Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов 1, 2, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. Последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, перенесенный рахит в раннем возрасте оказывает неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в более старшем возрасте, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни человека.

В связи с актуальностью проблемы цель данной работы - оценить эффективность мероприятий, направленных на профилактику рахита.

Цель реализуется путем решения следующих

1. Провести анализ литературных данных о заболеваемости рахитом. 

2. Проанализировать уровень заболеваемости детей рахитом в городе Петровске-Забайкальском.

3. Провести анализ данных опроса родителей детей до 3-х лет о профилактике рахита г. Петровска-Забайкальский. 

4. Разработать рекомендации по профилактике рахита.

      

 

Собственные исследования

  Анализ заболеваемости г. Петровск-Забайкальский за 2010-2012 гг.

Таблица 1

Динамика заболеваемости г. Петровск-Забайкальский за 2010-2012 гг.

Возраст ребенка	2010 год		2011 год		2012 год		Темп изменения (%)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До 1 года	6	16%	6	13,6%	3	8,1%	-в 2 раза
1-2 года	19	51,3%	21	47,7%	21	56,8%	+10,5%
2-3 года	12	32,7%	17	38,7%	13	35,1%	+8,3%
Всего	37		44		37		Без изменений

 

За период с 2010 по 2012 год динамики общей заболеваемости рахитом в г. Петровск-Забайкальском не наблюдается, но есть передвижения заболеваемости из группы детей возраста до 1 года в группу детей возраста 1-3 года. Заболеваемость рахитом в возрасте детей до 1 года снизилась в 2 раза за счет увеличения заболеваемости на 10,5% детей в возрасте 1-2 лет и на 8,3% в возрасте 2-3 лет. Что говорит об эффективности профилактических мер по предупреждению заболеваемости рахитом беременных и кормящих женщин.

 

Анализ мнений родителей детей до 3-х лет о профилактике рахита г. Петровск-Забайкальский

Нами, совместно с врачами-педиатрами детской консультации Петровск-Забайкальской центральной районной больницы была разработана анкета, куда были включены вопросы наиболее четко дающее представление о профилактике рахита в городе, а, следовательно, и предупреждению заболеваемости  в целом. Было опрошено 25 женщин, имеющих детей от 1 года до 3 лет. По возрасту респонденты распределились следующим образом: 18-25 лет – 12 человек, что составляет 48% всех опрошенных; 26-35 лет – 10 человек (40%) и остальные 3 женщины заняли возрастную категорию – старше 35 лет (12%). У большинства опрошенных по 2-е детей (80%) у остальных по 1 ребенку.

 

Таблица 2

Анализ мнений родителей о профилактических мерах в г. Петровск-Забайкальский

Вопрос	Ответ
	Положительный	%	Отрицательный	%
1. Принимали ли Вы препараты, содержащие витамин Д во время беременности (кальций Д-3 никомед)	22	88%	3	12%
2. На каком сроке родился Ваш ребенок: А. До 38 недель   беременности Б. 39-40 недель беременности В.  41 и более недель беременности	3 19 3	12% 76% 12%	0
3. В какое время года родился Ваш ребенок: А. Весной Б. Летом В. Осенью Г. Зимой	6 3 9 7	24% 12% 36% 28%	0
4. Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие витамин Д	25	100%	0	0%
5. На каком вскармливании находился (находится) Ваш ребенок: А. Только грудное молоко Б. Смешанное В. Искусственное	12 9 4	48% 36% 16%	0
6. Какому препарату, содержащему витамин Д вы отдаете предпочтение: А. Витамин Д2 масляный раствор Б. Водорастворимый витамин Д 3 В. Ребенок не принимает препаратов, содержащих витамин Д	12 13	48% 52%	0
7. Выставляли ли Вашему ребенку диагноз «Рахит»:	9	36%	16	64%
8. Если выставляли Вашему ребенку диагноз «Рахит», то в каком возрасте А. До месяца Б. До года В. До трех лет	0 6 3	0% 24% 12%	16	64%

 

Как видно из приведенных сравнительных данных каждого из вида предрасполагающих факторов для развития рахита у детей младшего возраста, клиническая картина развилась у детей:

•  матери, которых во время беременности не получали препараты содержащие витамин Д;
•  недоношенные дети, то есть срок родов до 38 недель беременности;
•  дети, родившиеся осенью;
•  дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

 

Приложение 1 

Анкета

1. Ваш возраст__________

2. Сколько детей в Вашей семье_____

3. Принимали ли Вы препараты, содержащие витамин Д во время беременности (кальций Д-3 никомед):
А. Да
Б. Нет

4. На каком сроке родился Ваш ребенок:
А. До 38 недель   беременности
Б. 39-40 недель беременности
В.  41 и более недель беременности

5. В какое время года родился Ваш ребенок:
А. Весной
Б. Летом
В. Осенью
Г. Зимой

6. Ваш ребенок получает или получал препараты, содержащие витамин Д
А. Да
Б. Нет

7. На каком вскармливании находился (находится) Ваш ребенок:
А. Только грудное молоко
Б. Смешанное
В. Искусственное

8. Какому препарату, содержащему витамин Д вы отдаете предпочтение:

А. Витамин Д2 масляный раствор

Б. Водорастворимый витамин Д 3

В. Ребенок не принимает препаратов, содержащих витамин  Д

9. Выставляли ли Вашему ребенку диагноз «Рахит»:
А. Да,
Б. Нет

10. Если выставляли Вашему ребенку диагноз «Рахит», то в каком возрасте
А. До месяца
Б. До года
В. До трех лет

 

Список литературы:

1. Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе.- Методическое пособие для врачей медицинских учреждений города. - Красноярск, 2009.- 42 с.
2. Детские болезни. Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Сотис, 2009. - 567 с.
3. Профилактикатика детских болезней: Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. - СПб: Питер, 2009. - 252 с.
4. Справочник участкового педиатра / Под ред. проф. И.Н.Усова. - Мн.: Беларусь, 2010- 128с.
5. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии- Ростов н/Д : Феникс, 2009 - 78с.